クーリング・オフをご希望の場合は、下記の入力フォームに必要事項を入力の上、[ 送信 ]ボタンをクリックしてください。必須は必須入力項目です。

ご注意

この受付フォームは一次受付となります。こちらからご連絡いただいた場合、送信日を効力発生日といたします。返金等の方法や具体的な解約の手続きについては、当該校舎より改めてご連絡をさせていただきます。

必要事項

校舎名必須

氏名（生徒の方・全角）必須

姓

名

マナビス生番号（半角数字6桁）必須

生年月日（生徒の方）必須

• 年 2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年
• 月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
• 日 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日

メールアドレス（半角英数字 ※保護者様など連絡のつくメールアドレスをご入力ください。）必須

メールアドレス確認（半角英数字 ※確認のためもう一度、直接入力してください。）必須

※入力して頂いたメールアドレスが間違っているために、ご連絡できない場合が多くなっています。
送信前に、必ずご確認ください。

電話番号（半角数字 ※ - [ハイフン] が必要です。日中ご連絡の取れる番号をご入力ください。）必須

クーリング・オフ対象金額（半角数字）必須

円

お申込み内容について

送信の際に問題があった場合は、「校舎名」「生徒様氏名」「マナビス生番号」「生徒様生年月日」「メールアドレス」「電話番号」「クーリング・オフ対象金額」を明記した上で、メッセージを manavis_keiri@kawai-juku.ac.jp にお送りください。メールでご連絡いただきました個人情報につきましても、「個人情報の保護に関する事項について」に従って取り扱います。